ABSTRACT
Abstract Objective: To assess the predictive value of selected growth phenotypes for neonatal morbidity and mortality in preterm infants < 30 weeks and to compare them with INTERGROWTH-21st (IG21). Methods: Retrospective analysis of data from the Brazilian Neonatal Research Network (BNRN) database for very low birth weight (VLBW) at 20 public tertiary-care university hospitals. Outcome: the composite neonatal morbidity and mortality (CNMM) consisted of in-hospital death, oxygen use at 36 weeks, intraventricular hemorrhage grade 3 or 4, and Bell stage 2 or 3 necrotizing enterocolitis. Selected growth phenotypes: small-for-gestational-age (SGA) defined as being < 3rd (SGA3) or 10th (SGA10) percentiles of BW, and large-for-gestational-age (LGA) as being > 97th percentile of BW. Stunting as being < 3rd percentile of the length and wasting as being < 3rd percentile of BMI. Single and multiple log-binomial regression models were fitted to estimate the relative risks of CNMM, comparing them to IG21. Results: 4,072 infants were included. The adjusted relative risks of CNMM associated with selected growth phenotypes were (BNRN/IG21): 1.45 (0.92-2.31)/1.60 (1.27-2.02) for SGA; 0.90 (0.55-1.47)/1.05 (0.55-1.99) for LGA; 1.65 (1.08-2.51)/1.58 (1.28-1.96) for stunting; and 1.48 (1.02-2.17) for wasting. Agreement between the two references was variable. The growth phenotypes had good specificity (>95%) and positive predictive value (70-90%), with poor sensitivity and low negative predictive value. Conclusion: The BNRN phenotypes at birth differed markedly from the IG21 standard and showed poor accuracy in predicting adverse neonatal outcomes.
ABSTRACT
Tem como objetivo principal estudar a morbimortalidade perinatal relacionada as síndromes hipertensivas em um centro de referência para gestaçäo de alto risco fetal como o Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ, com ênfase na caracterizaçäo da morbidade neonatal associada a cada tipo distinto de distúrbio hipertensivo. A partir de uma coorte histórica de gestantes com síndromes hipertensivas atendidas pela instituiçäo no período de 1992 a 1993, foram selecionadas 376 gestantes classificadas de acordo com o tipo de síndrome hipertensiva e divididas em quatro grupos, segundo a classificaçäo preconizada pelo "American College of Obstetricians and Gynecologists" (1972): hipertensäo crônica, pré-eclampsia, pré-eclampsia superajuntada a hipertensäo crônica e a hipertensäo lábil. Foram levantados dados referentes a gestaçäo, ao parto e aos recém-nascidos e efetuada a comparaçäo entre os quatro grupos. A morbimortalidade perinatal foi mais acentuada nos grupos de pré-eclampsia e da pré-eclampsia superajuntada, observando-se uma maior incidência de complicaçöes obstétricas como o retardo de crescimento intrauterino, a oligodramnia, a prematuridade e o sofrimento fetal. Da mesma forma, a morbidade neonatal foi mais expressiva nestes dois grupos, com incidência mais elevada de baixo peso e de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e também foram mais frequentes as complicaçöes como a doença de membrana hialina, a policitemia, a leucopenia, a hipoglicemia, os quadros de infecçäo, a enterocolite necrotizante e o óbito neonatal. Conclui que, na populaçäo englobada pelo estudo, o prognóstico fetal e o prognóstico neonatal se comportaram de modo diferente, variando conforme o tipo de distúrbio apresentado pela gestante e sendo mais favoráveis nas pacientes com hipertensäo lábil e hipertensäo crônica.